从今年7月1日起，我市89.2万农医保原A档参保人将全部转为B档参保，仍按原B档250元/人·年缴费，由市、镇（街）财政三方筹资。但缴费比例作了调整，个人负担部分由原190元/年降为120元/年，年内住院最高可报销3.5万元，比原A档的1万元增加了2.5万元。原B档参保人待遇不变，但个人每年可以少缴70元，少缴部分由市、镇（街）两级财政埋单。
昨日，我市召开全市调整完善农医保政策工作会，副市长李小梅出席了会议。记者从会上了解到，今年7月1日调整后，我市农医保B档参保人将达到110.5万。
缴费: 个人年缴120元
根据有关规定，B档仍采用个人和市、镇（街）财政三方筹资的方式，按250元/人·年缴费。但个人及市、镇（街）财政的缴费比例将进行调整，具体的分担比例为：个人负担部分由原190元/年降为120元/年，市、镇（街）两级财政补助由原共补贴60元/人·年提高到共补贴130元/人·年。也就是说，原农医保A档参保人个人每年只需多缴60元，就可以享受B档标准，待遇提高。而原B档参保人待遇不变，但个人每年可以少缴70元，少缴的部分全由市、镇（街）两级财政埋单。
待遇:基本医疗费限额增2.5万元
本次农医保原A档参保人全部转为B档后，参保市民可享受的医疗待遇全面提高。转档后，市民年度内住院和特定门诊的基本医疗费限额，将由A档的1万元上调为B档的3.5万元，限额增加了2.5万元。参保人身故的，农医保基金一次性支付抚恤金，将由A档的1000元上调为B档的2000元， 抚恤金待遇标准增加了1000元。
根据2006年的情况统计，A档享受住院待遇的48433参保人中，4150人用完了年度最高1万元的支付限额，占住院人数的8.6%，而B档用完3.5万限额的仅占1.4%，也就说，发生危重疾病时，A档因病返贫的可能性比较大，而农医保B档能够有效地解决参保人医疗费用负担过重的问题。
财政:市、镇（街）对农医保补助比例分四档
据了解，在市、镇（街）财政两级补助上，原来市、镇（街）对农医保补助比例为1：1。这次把A档全部调整为B档，财政分担方式也有了新的调整，考虑到缴费标准提高后，部分经济较发达镇对增加的镇财政补助部分可以承受，而一些经济欠发达镇则存在一定困难，因此，经市政府同意，市、镇（街）两级财政的补助范围，按《关于最低生活保障金等经费标准调整及分担有关问题的复函》中关于低保对象各项扶助政策支出负担比例执行。
具体来说，就是将全市32个镇（街）农医保缴费负担比例统一划分为四个档次：
第一档次包括长安、凤岗、东城、塘厦、虎门、樟木头等镇街，市、镇（街）按2：8的比例分担；
第二档次包括清溪、南城、黄江、常平、厚街、石碣、大朗、大岭山等镇（街），市、镇（街）按4：6的比例分担；
第三档次包括莞城、寮步、桥头、石龙、万江、茶山、横沥、高埗等镇（街），市、镇（街）按6：4的比例分担；
第四档次包括沙田、谢岗、中堂、东坑、石排、道滘、麻涌、企石、洪梅、望牛墩等镇，市、镇（街）按8：2的比例分担。本次调整对经济发展水平相对较低镇（街）的扶持力度也增大，就拿第四档次的镇来说，负担的实际金额比政策调整前要低。
低保户:2.5万低保对象由财政全额负担
缴费比例调整后，市、镇（街）两级财政资金投入将加大，由原共补贴60元/人·年提高到共补贴130元/人·年。按照110.5万参保人计算，每年财政需补贴农医保费1.5亿元左右。
为让低保户也能参加农医保，市财政继续对低保对象给予大力扶持，安排专项资金全额负担全市2.5万名低保对象250元/人·年的农医保缴费，确保经济困难群体得到较好的医疗保障。
副市长李小梅昨日表示，本次政策调整，是市委、市政府关注民生的体现，是东莞构建和谐社会的需要。此外，本次政策调整，也是满足民生的需要、百姓的需要。李小梅强调，各有关部门要做到领导到位、资金到位、宣传到位、配套服务到位。特别在宣传方面，工作人员要通过开展政策咨询、印发宣传手册等形式，把政策调整的意义向居民讲准，讲透。
会议要求，各社保分局要努力在7月份前完成资料接收、数据处理、低保人员处理、名册打印、报表确认、增减变动、保费收缴等工作，并在8月份前配合完成发卡工作。
个案
黄伯伯原是我市农医保A档参保人，每年缴交60元，市镇财政补贴60元，如果生病住院年最高可报销1万元。
从今年7月起，他将转为B档参保人，每年缴交120元，镇财政补贴130元。他如果生病了，年内最高住院报销可达3.5万元。也就是说，黄伯伯以后每年只要多缴60元，最高报销可比以前多出2.5万元。相比之前的B档个人缴费标准，一年还省去了70元。
现状
老幼参保比例大 医疗保障需求较大
截至今年3月，农医保参保人达110.5万人，实现了农医保参保范围的全覆盖。这些参保人主要是没有工作单位的农（居）民，从收入状况上看，这部分人的经济承受能力较低；从年龄结构看，儿童和老人占主要比例，其中未成年人占27.9％，达到退休年龄的占21.0%，这部分人相对体弱多病。而且这种组成结构短期内不会发生大的改变，因此农医保参保人对医疗保障的需求较大。
市社保局局长梁冰表示，我市农医保制度的实施，较好地解决了全市农（居）民基本医疗问题，然而，在以收定支的原则下，目前的保障待遇已逐渐不能满足农医保A档参保人的需求，参保人对提高待遇的呼声也越来越高。
选择A档与实际需求不相适应
目前我市农医保参保人员中，A档参保人89.2%万人，占80.7%；B档参保人21.3万人，仅占19.3%。由于参保人只能以村（居）委会为单位统一选择一种档次参保缴费，绝大部分农（居）民，包括部分富裕镇（街）的农（居）民，均选择了参加缴费水平相对较低的农医保A档，这与农医保参保人的需求不太适应，也与我市的经济发展水平不相适应。
B档能更有效地解决医疗负担
2006年，享受住院医疗待遇的农（居）民达62347人次，占参保人的5.7％，是职医保住院比例的2.5倍，另外享受特定门诊7380人次，享受抚恤金待遇3843人次。其中，在A档享受住院待遇的48433名参保人中，4150人用完年度最高1万元的支付限额，占住院人数的8.6%，而B档用完3.5万元限额的仅占1.4%。也就是说，发生危重疾病时，A档参保人因病致贫、因病返贫的可能性仍较大；而农医保B档则解决了98.6%参保人的基本医疗需求，能较为有效地解决农（居）民医疗费用负担。
我市农医保总体缴费水平偏低
政策调整前，农医保A、B档分别按120元/人·年和250元/人·年进行筹资，其中市、镇两级财政对A、B档都是各补贴30元/人·年。与周边城市相比，如佛山市顺德区的农医保筹资标准是250元/人·年，其中区财政补助90元，镇财政补助40元。中山市的筹资标准是每人每年192元，市、镇两级财政共补助80元，我市农医保总体缴费水平偏低。
农医保基金每年支出都超额
我市历年累计征缴农医保基金4.28亿元，待遇支出5.22亿元，每年支出都超额。由于上述的参保人年龄两极化，农医保基金支出一直较大。虽然市、镇（街）财政均加大了补助力度，2005年7月起将各自分担的金额从制度实施之初的每人每年15元提高到了每人每年30元；同时，社保局也大力加强对定点医院医保服务的监控管理，但农医保基金还是没有结余。
回顾
农医保历程
2004年7月正式启动农（居）民基本医疗保险并开始核付待遇，原农村合作医疗制度升格为医疗保险制度，实行全市统筹。农（居）民基本医疗保险分为一高一低两个档次，即A档和B档，实行不同的缴费和待遇标准。
2004年7月至2005年6月农医保缴费标准：农医保A、B档分别按每人每年90元和220元进行筹资，其中农（居）民个人出资A档60元，B档190元，市镇财政补贴30元（市、镇各15元）。农医保参保人年享受的住院基本医疗费支付限额为A档1万元、B档3.5万元。
2005年7月第二个农医保年度，增加了市镇两级财政补贴的补助标准，市、镇两级财政每人每年各自补助额达30元，个人缴费标准不变。
2007年6月底，东莞市政府下发了《关于进一步调整完善我市农（居）民基本医疗保险有关政策的通知》。7月1日起，根据国家和省的有关精神，结合本市实际，全面推动农医保制度改革，初步实现农保制度向职工基本医疗保险制度的过渡。
来源：东莞阳光网 |
