请问如何计算统筹基金和个人支付金额?

      请问:如何计算统筹基金和个人支付金额?参保人在东莞康华医院住院。 东莞市社会保险医疗费用结算单上面的明细项目:医疗费用总额:96223.07元,统筹基金支付:64156.75元,个人支付金额合计:32066.32元。 东莞市基本医疗保险个人支付项目清单上面的明细项目:自费项目金额:14319.92,起付金:1300元,分段个人自费:16446.4元。 请问:统筹基金支付:64156.75元和个人支付金额32066.32元,这两个数是怎样计算出来的?谢谢!

您好!
     统筹基金支付金额=(住院医疗费用-自费项目-起付标准)×统筹基金支付比例。首先,该次住院的基本医疗费用=住院医疗费用-自费项目-起付标准=96223.07-14319.92-1300=80603.15元,而社会基本医疗保险参保者起付标准以上5万元医疗费以下部分市内三级医院在职职工的统筹基金支付比例为85%,超过5万元、不足或等于10万元的市内三级医院在职职工的统筹基金支付比例为65%,故基本医疗费用(80603.15)中,五万以下的费用为58823.53×85%=50000元,超过五万元部分为(80603.15-58823.53)×65%=14156.75元,故统筹支付金额为50000+14156.75=64156.75元。

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