社会生育保险是国家针对女性生育行为、生育特点,通过国家强制手段征集生育基金,为怀孕和分娩的职业妇女及时提供经济帮助,保障参保母子的基本生活和健康,确保社会人口再生产和妇女、儿童权益的一项社会保障制度。


我要办理 :生育险报销生育险参保生育险缴费

报销标准

1、生育津贴(也就是产假期间的工资)

计算公示为:单位上年度职工月平均工资÷30×规定的假期天数。

2、生育医疗费用:

(1)参保人累计参加生育保险满1年且按规定程序就医的:

计算方法:

报销金额=(生育医疗费用-自费项目费用)×生育保险基金支付比例

注:生育医疗费用的计算以生育或施行计划生育手术日期为准。

报销比例:

已办理就医确认手续且在就医确认的定点医疗机构生育的,符合规定的生育医疗费用由生育保险基金支付100%,不设起付线及封顶线

(2)参保人未按规定程序就医或累计参加生育保险未满1年的:

计算方法:

报销金额=以市内同级定点医疗机构上年度结算标准50%-100%为限,

限额内由生育保险基金据实支付,超出部分不予支付

生育医疗费用的待遇标准是多少?

办理条件

申请生育零星报销需同时符合以下三个条件:

(1)符合国家省等计划生育及社会保险有关规定;

(2)生育时连续参加住院基本医疗保险并足额缴费满12个月以上(生育时间以《出生医学证明》出生时间为准);

(3)按照我市计划生育管理要求,生育前已按规定在计划生育管理部门登记并接受有关计划生育技术服务。

办理材料

(1)住院医疗收费收据原件;

(2)生育出院《疾病诊断证明》原件;

(3)《广东省计划生育服务证》或符合计划生育政策的证明材料复印件;

(4)《出生医学证明》复印件;

(5)《流动人口婚育证明》复印件(本省户籍的参保人不需提供此项);

(6)《独生子女证》复印件(限申领生育独生子女津贴者);

(7)本人身份证或社会保障卡正反两面复印件,他人代办的需提供代办人身份证或社会保障卡正反两面复印件;

(8)本人银行存折复印件(限所持社会保险卡不具备金融功能的参保人提供);

办理流程

1、属于生育保险零星医疗费用报销范围内的医疗费用,先由参保人个人垫付,分娩或终止妊娠后(未满1年的待累计缴费满12个月后)1年内,参保人将相关资料交参保单位;

2、由单位经办人(代办人)携带相关资料,到东莞市医保经办机构办理零星报销手续;

3、东莞市医保经办机构受理、审核和结算参保人零星报销的医疗费用;

4、应支付医疗费用由社保基金中心拨付。

办理时间及地点

办理时间:

经审核资料齐备的,自办理之日起25个工作日内办结;情况特殊的,视具体情况适当延长。

办理地点:

各社会保障分局

东莞社保局各分局地址/电话/公交

办事指南