恶性肿瘤市外就医报销环节将被放宽 不再限于放、化疗环节

【导语】:近日,东莞市社保局发布《调整我市社会基本医疗保险继续治疗有关规定(征求意见稿)》,其中提到,恶性肿瘤市外就医报销环节将被放宽。

  近日,东莞市社保局发布《调整我市社会基本医疗保险继续治疗有关规定(征求意见稿)》,专门对患有恶性肿瘤在市外继续治疗的结算工作与范围进行了调整与放宽,其中最明显的是继续住院治疗报销不再限于“放、化疗”环节。

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  该意见稿指出,为做好参保人异地就医结算工作,确保我市继续治疗结算不受影响,从7月1日起,进行以下调整

  1、因患恶性肿瘤,已在市外医院进行放、化疗或手术治疗且需要在该院继续进行住院治疗的参保人,可凭原就诊医院上一次住院有关诊治资料向社会保险经办机构提出市外医院继续治疗申请。社会保险经办机构核准后,可按转院支付相关待遇。

  2、原核准继续治疗的参保人,其继续治疗待遇仍有效,且按上述条件享受相关待遇。

  相对于旧政策,变化在哪里?

  事实上,2013年10月1日生效实施的《东莞市社会保障局社会基本医疗保险实施细则》对恶性肿瘤的继续治疗结算工作就作了详细规定。

  该《细则》第19条明确规定,因患恶性肿瘤,已在市外医院住院进行放、化疗或手术治疗且需在该医院继续进行住院放、化疗治疗的参保人,可凭原就诊医院上一次住院有关诊治资料向社会保险经办机构提出市外医院继续治疗申请,社会保险经办机构核准后,可按转院支付相关待遇。

  最明显的区别在于:“需在该医院继续进行住院放、化疗治疗的参保人”改为“需在该院继续进行住院治疗的参保人”,去掉了“放、化疗”三个字,由“住院放、化疗治疗”变成“住院治疗”

  这意味着,继续住院治疗期间,参保人享受医保支付待遇的环节不再限定于“放、化疗”过程,还包括住院期间发生的例如检查等相关治疗环节。

  其他治疗待遇依然有效

  意见稿还规定,原《细则》中的第19条按上述调整后的内容执行,同时,原核准继续治疗的参保人,其继续治疗待遇仍有效,同样按上述调整后的内容享受相关待遇。

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