推荐成人免疫接种程序

  CDC免疫实践咨询委员会(ACIP) 每年都会对推荐的成人免疫接种程序进行审议,以确保该程序能反映目前对注册疫苗使用的推荐意见。2004年6月,ACIP同意了2004年10月-2005年9月成人免疫接种程序。该程序也得到了全美家庭医生学会及美国妇产科学院的同意。

  2004年10月-2005年9月免疫程序的改变

  2004年10月-2005年9月的程序与以前程序的不同之处为:

  .列出了每一种疫苗的不同年龄组接种程序及适应症(见图1和图2)。

  .在医学适应症及其他情况下推荐的免疫接种程序图中加入了卫生保健工作者(图2)。

  .专门针对孕妇接种流感疫苗的注释反映了新修订的ACIP的推荐意见,即不考虑其既往的慢性病的患病状况,所有孕妇都应接种流感疫苗。

  应卫生保健工作者的要求,将他们加入了成人免疫接种程序中,这一新的变化将有利于评估卫生保健工作者的免疫状况及实施必要的免疫接种。2002年,38.4%的卫生保健工作者报告接种了流感疫苗,62.3%报告完成了乙肝全程免疫(2003年全国卫生概况调查,CDC,未发表资料)。卫生保健工作者接种流感疫苗对那些具有感染流感后发生并发症的高危人群来说是个重要的预防措施。在2004-2005年的流感流行季节中,尽管疫苗紧张,但那些直接照顾病人的卫生保健人员仍然是推荐优先接种流感疫苗的人群之一。

  1.破伤风和白喉(Td)疫苗的接种

  成年人,包括无明确的全程初免史的孕妇,都应该全程接种Td。成人初次免疫需接种3针:前2针之间至少间隔4周,在第二针接种后的6-12个月接种第三针。如果已完成了初免全程接种并且最后一针的接种时间在10年前,则只需加强1针。咨询委员会推荐用Td疫苗作为伤口处理的暴露后预防。

  2.流感疫苗接种

  ACIP建议在疫苗供应充足的情况下,对下列人员接种流感灭活疫苗。医学适应症:患有慢性心血管或呼吸系统疾病的人,包括哮喘;慢性代谢性疾病,包括糖尿病、肾衰竭、血红蛋白病或免疫抑制(包括由药物或HIV引起的免疫抑制);在流感流行季节怀孕的妇女。职业适应症:卫生保健工作者和在养老院工作的人员。其他适应症:长期居住在护理机构或养老院的人;那些有可能将流感传给高危人群的人(如在家庭内负责照顾有医学适应症病人的人,0-23个月儿童的密切接触者或家庭成员及在家庭外照顾这些儿童的人,老人及有高危因素的成年人的家庭成员或照顾他们的人);任何希望通过接种疫苗得到保护的人。对于那些5-49岁既没有高危因素,也不是在特殊的保健机构与那些患有严重免疫抑制的人员有密切接触的健康人,既可以接种灭活疫苗,也可以通过鼻部给药接种流感疫苗。

  注:由于在2004-2005年流感流行季节中,流感疫苗紧缺,因而美国CDC推荐疫苗应严格地用于下列优先考虑接种的群体:6-23个月的儿童;65岁以上老人;具有潜在慢性疾病的2-64岁人群;即将在流感流行季节怀孕的妇女;居住在护理机构和养老机构的人;长期需要使用阿斯匹林治疗的6个月-18岁儿童;直接护理病人的卫生保健人员;在家庭外照顾6个月以下儿童或家庭内与6个月以下儿童有密切接触的人。在2004-2005年,鼓励5-49岁、未怀孕的健康人,包括卫生保健工作者(那些在特殊的保健机构护理严重免疫抑制病人者除外)通过鼻部接种活的流感疫苗。

  3.肺炎双球菌多糖体疫苗接种

  医学适应症:患有慢性肺部疾患(哮喘除外);心血管疾病;糖尿病;慢性肝病,包括酒精性肝病(如肝硬化);慢性肾衰竭或肾病综合征;功能性或解剖性无脾(如镰刀细胞病或脾切除);免疫抑制(如先天性免疫缺陷,HIV感染,白血病,淋巴瘤,多发性骨髓瘤,何杰金氏病,普通恶性肿瘤或器官、骨髓移植);用烷基化物、抗代谢物进行化学治疗或长期地、系统地使用皮质类固醇或耳蜗移植。地域/其他适应症:护理机构或养老院居住者。

  4.肺炎双球菌多糖体疫苗的再次免疫

  下列人员应在接种疫苗5年后再次接种一针肺炎双球菌多糖体疫苗:慢性肾衰竭或肾病综合征;功能性或解剖性无脾(如镰刀细胞病或脾切除);免疫抑制(如先天性免疫缺陷,HIV感染,白血病,淋巴瘤,多发性骨髓瘤,何杰金氏病,普通恶性肿瘤或器官、骨髓移植);用烷基化物、抗代谢物进行化学治疗或长期地、系统地使用皮质类固醇。对于那些65岁以上的老人,如果距离他们第一次接种的时间已超过5年或第一次接种的时候他们还不足65岁则需再接种一针。

  5.乙肝疫苗接种

  医学适应症:血液透析或接受凝血因子浓缩物的病人。职业适应症:那些在工作场所可能暴露于血液的卫生保健工作者或公安干警;在医学、牙科、护理、实验技术或其他辅助性卫生行业接受训练的人员。行为适应症:静脉注射吸毒者;在过去6个月中有超过一个性伴者;最近患性病者;性病诊所的所有就诊者;男同性恋者。其他适应症:与慢性乙肝病毒感染者有家庭内或性接触者;残障机构的收容人员和工作人员;收教机构人员;前往乙肝高或中流行率地区6个月以上的跨国旅游者。

  6.甲肝疫苗接种

  医学适应症:有凝血因子障碍或慢性肝病患者。行为适应症:男同性恋者或非法使用毒品者。职业适应症:在工作中与感染了甲肝病毒的灵长类动物有接触或在实验室从事甲肝病毒研究的人。其他适应症:前往甲肝高或中流行率国家旅游或工作的人。如果使用甲乙肝联合疫苗,按照0,1,6月的程序接种3针疫苗。

  7.麻疹、腮腺炎、风疹(简称MMR)疫苗接种

  麻疹:可认为在1957年之前出生的成人均对麻疹有免疫力。在1957年或以后出生的成年人必须注射1针以上的MMR,除非此人有医学禁忌症、已接种过不止一次麻苗或有其他证据证明其对麻疹已有免疫力。推荐以下成人接种第二针MMR:1)最近暴露于麻疹或在发生麻疹爆发疫情地居住的人;2)以前接种的是灭活的麻疹疫苗;3)在1963-1967年期间接种过麻疹疫苗,但不知是何种性质的麻苗;4)中等技术学校的学生;5)卫生保健机构工作者;6)打算出境旅游者。

  腮腺炎:1针MMR疫苗就可提供足够的保护。

  风疹:对那些风疹免疫史不清的妇女接种一针MMR并建议她们在接种后4周之内避免怀孕。对孕龄期妇女,不管她们是哪一年出生的,都应常规地评估其对风疹的免疫力并提出合适的建议以避免婴儿出现先天性风疹综合征。不要对孕妇或那些打算在4周内怀孕的妇女接种风疹疫苗。对那些已怀孕的又对风疹易感的孕妇,应在产后尽早接种风疹疫苗。

  8.水痘疫苗接种

  推荐那些无明确的水痘感染史或无血清学证据证明其已感染水痘带状疱疹病毒从而对暴露或传播水痘有高危行为的所有人接种水痘疫苗。这包括卫生保健工作者、与免疫功能不全者有家庭密切接触的人员;居住或生活在容易传播水痘的环境中的人(年幼儿童的老师、保育员、在某些机构居住或工作的人员);居住或生活在容易发生水痘带状疱疹病毒传播的环境中的人(如大学生、,同宿舍的人,在收教机构工作的人员和军队工作人员);11-18岁的青少年;和孩子住在一起的成人;现在没有但可能会怀孕的妇女;对水痘易感的跨国旅游者。

  注:在美国出生的成年人中有接近95%的人对水痘有免疫力。不要对孕妇或打算在4周内怀孕的妇女接种水痘疫苗。对那些已怀孕又对水痘易感的妇女,要在产后尽早接种水痘疫苗。

  9.脑膜炎双球菌疫苗(可预防A、C、Y和W135血清群的四价多糖体疫苗)接种

  医学适应症:患有晚期补体成分缺陷或解剖性或功能性无脾症的成人。其他适应症:前往流脑高度地方流行性或中度流行的国家(如次沙哈那非洲、麦加及沙特阿拉伯等处于“脑膜炎地带”的国家)旅游的人。对那些有高度感染危险的人(如居住在脑膜炎流行地区的人)应在初种后3-5年加强接种一针。对于大学新生,尤其是住在集体宿舍的学生,应根据流脑的严重性及疫苗供应是否充足而决定是否接种流脑疫苗。全美家庭医生学会建议大学应致力于向学生提供流脑的预防知识及疫苗供应是否充足等方面的信息并且向有兴趣接种疫苗的学生提供疫苗。没有必要将四价流脑多糖体菌苗纳入常规医疗保健。

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