在年度最高支付限额方面，实际上分为三种情况：

　　一是在社卫机构就医，不设年度最高支付限额;

　　二是在市内医疗机构发生的急救和抢救，不设年度最高支付限额;

　　三是针对在辅点医院及转诊至医院，按本市上上年度城镇在岗职工年平均工资1.0%(2023年约为889元)设置最高支付限额。

　　参保人在医院限额用完后，可继续在社卫机构按照不设最高支付限额的规定，享受医保待遇。

　　门诊就医待遇亮点

　　1、直接到辅点就诊可报销

　　放宽了首诊点的选择，对于选择了辅点的参保人，在辅点医院直接就医的，可以按规定直接使用医保报销，可无需转诊。

　　2、提高了社区首诊转诊支付比例

　　为提高在社区首诊的积极性，经社区主点首诊后，转诊至其他定点医疗机构的报销比例最高上调了15个百分点，调整后到社区首诊比例为70%，经社区首诊转诊至一级、二级、三级医疗机构的支付比例分别为60%、55%、50%。

　　3、提高签约家庭医生参保人的社区支付比例

　　对于签约家庭医生且履行健康管理义务的参保人，其在社区门诊就诊的支付比例增加5个百分点，即由70%提高至75%。

　　4、新增了倾斜支付比例

　　为引导患常见病、多发病等社卫机构诊治能力范围内疾病的人群在“社区首诊”，一个自然年度内，未在医院或其他门诊部等非社卫机构发生普通门诊基本医疗费用的，支付比例向其倾斜，下一自然年度在定点社卫就诊支付比例上涨5个点，该部分比例上涨可与签约家庭医生增加的百分点叠加，即社区就诊最高报销比例可达80%。

　　5、增加退休人员支付比例

　　政策向退休人员倾斜，达到法定退休年龄且缴满医保年限的参保人，门诊就诊待遇可增加2个百分点。

　　6、提高了异地备案人员普通门诊待遇

　　报销比例及年度限额均有提高。

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