东莞基本医疗保险待遇享受条件和标准是怎么规定的？- 东莞本地宝

A参保人从连续参保基本医疗保险并足额缴费后第三个月起，可按规定享受住院、特定门诊及门诊基本医疗保险待遇。
住院待遇：参保人因疾病住院，可按规定享受住院基本医疗保险待遇。
住院医保待遇的计算：报销金额＝（住院医疗费用－自费项目－起付标准）×统筹基金支付比例
1、住院基本医疗费：指符合基本医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准等各项规定的住院医疗费用。

2、起付标准：参保人住院发生的基本医疗费起付标准要根据医院的级别来确定。

住院医疗费起付标准

市内外起付标准医院等级	市内医院	市外医院	市外急诊
三级医院	1300元	2000元	参照市内二级医院标准：800元
二级医院	800元	1500元
一级及其他医院	500元	1000元

3、最高支付限额：根据连续参保缴费时间的长短，在一个社保年度内，参保人可累计享受的住院和特定门诊社保最高支付金额。如下表所示：

连续参保缴费时间	统筹基金支付限额	备注
不足2个月	0元	应参保而未参保或参保后连续中断缴费三个月（含三个月）以上的人员，在办理参保缴费手续时，从应参保或中断缴费之月起计征医保费并按有关规定收取滞纳金，其医保待遇从办理参保手续并缴费手续之月起按新参保人计算，在此期间发生的医疗费，基金不予核付。
满2个月不足6个月	1万元
满6个月不足1年	2万元
满1年不足2年	5万元
满2年不足3年	10万元
3年以上	20万元/年

请注意：
（1）、社保年度内，统筹基金累计支付给参保人的住院基本医疗待遇和特定门诊待遇不超过基本医疗保险年度最高支付限额。
（2）、参保人年度内变更参保形式的，住院及特定门诊统筹基金累计支付金额不超过基本医疗保险年度最高支付限额，限额标准按参保人发生医疗费用当时参保形式规定计算。

4、统筹基金支付比例：

	统筹基金支付比例
住院基本医疗费	一级医院		二级医院		市内三级医院		市外三级医院
住院基本医疗费	在职	退休	在职	退休	在职	退休	在职	退休
起付标准以上5万元医疗费以下部分	95％	100％	90％	95％	85％	90％	80％	85％
超过5万元、不足或等于10万元的	75％	80％	70％	75％	65％	70％	60％	65％
10万元以上15万元以下部分	55％	60％	50％	55％	45％	50％	40％	45％
15万元以上20万元以下部分	45％	50％	40％	45％	35％	40％	30％	35％