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东莞医保门诊共济家庭成员怎么使用
2022-11-07 11:13【我要纠错】

【导语】:如果参保人是参加医保个人账户的参保,个人账户可以用于参保人员本人及其配偶、父母、子女的部分费用。

  参加医疗保险个人账户(以下简称“个人账户”)的参保人,个人账户月计入标准为本人参保缴费月基数的2%;达到法定退休年龄且达到本市个人账户缴费年限的参保人,个人账户月划入额度为2021年本市基本养老金月平均金额的2.8%。灵活就业人员参加个人账户的,个人账户计入标准参照执行。

  医疗保障部门负责个人账户开设、管理工作。个人账户按月计入,计入资金起止时间原则上和个人账户待遇享受时间一致。

  个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女以下费用:

  (一)在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。

  (二)在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

  (三)配偶、父母、子女参加居民医保等的个人缴费。

  (四)参保人员本人退休时未达到职工医保最低缴费年限的缴费费用。

  (五)在定点医疗机构发生的由个人负担的符合规定的中医“治未病”费用。

  (六)其他符合国家、省规定的费用。

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    一个自然年度内,参保人未发生非定点社区卫生服务机构普通门诊基本医疗费用的,下一个自然年度内,其按规定在定点社区卫生服务机构就医的支付比例为75%,签约参保人为80%。

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    医保共济是指健全职工医保门诊共济保障机制,一般包括普通门诊医疗费用纳入职工医保支付范围。

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    参保人按上述规定在市内医疗机构就诊,由于特殊原因未现场结算或院外购药的费用,先由参保人现金垫付,凭以下资料办理门诊医疗费报销手续

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    参保人未经转诊到非选定医疗卫生机构门诊就医,统筹基金不予支付。”按要求,我市实行“定点就医、逐级转诊”的模式,参保人可按规定选择主就医点及辅助就医点两个门诊就医点。

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